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怎么申请大病医保报销?大病医保基本原则

 字体时间:2018-12-29来源: 葡京娱乐开户编辑:社保网-蓝星
【导读】:怎么申请大病医保报销?大病医保基本原则,相信很多想购买大病医保的人都会疑问,大病医保报销要如何申请,大病医保又是怎么报销的呢?以下是小编为大家整理推荐关于大病医保报销申请指导,希望对大家有所帮助。 大病医保报销如何申请 程序:必须记清楚医保报销申请时间

相信很多想购买大病医保的人都会疑问,大病医保报销要如何申请,大病医保又是怎么报销的呢?以下是小编为大家整理推荐关于大病医保报销申请指导,希望对大家有所帮助。

大病医保报销如何申请

程序:必须记清楚医保报销申请时间

1.所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

2.住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

3.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

4.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

经过以上所有程序后,大病报销总体情况到底如何?

以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。

大病医保怎么报销

不少人还是存在疑问的,只听各大报道说“大病医保”利于民,可是真正上了大病如何用大病医保报销,是不是仅仅只是报销医保呢?在很多市民印象中,“大病医保”就是只要生了大病,检查费、化疗费、药费、复诊等等都属于医保范围,实际并非如此。

专家薛晓春向记者解释,“大病医保”只是俗称,实际上是“大病门诊治疗”,属于基本医保内的项目。一些病人比如得了癌症需要化疗时,并不需要门诊,那么这个时候门诊治疗的过程中费用的报销比例与住院期间的报销比例一样;复诊则属于普通的门诊检查,则应当按照普通门诊的报销比例。

除了基本医疗体系之外,为了减少家庭“因病致贫”,花费巨额医疗费的市民还可以申请“综合减负”。薛晓春表示,“综合减负”有一个条件,就是医保报销之后,自负部分超过当年总工资的30%,综合减负会帮助市民报销超出部分的一定比例,为市民“二次减负”。

“综合减负就是基本医保体系的延伸,另外总工会还有“职工医疗互助保障计划”,属于职工互助性质,谁生病谁收益”,薛晓春提醒市民,“这个计划每年保费很低,但一旦遇到大病,除去医保之外后,自负部分可以报销50%,对于市民来说性价比很高”。不过参加“职工医疗互助保障计划”也有一些门槛。“超过10个人以上的公司,必须有70%的员工参加,对于不满10人的公司,必须全体员工参加。”

病医改的打出的口号是让利于民,让民众在生病后,看得起病,吃得起药,这比什么都重要。这是真正的让利于民,惠于民。这也是我国“十二五”规划中重要的民生项目之一。

大病医保基本原则

(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

(二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

(三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。

城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

(四)坚持因地制宜,机制创新。各盛区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

政策调整:报销分5档花的多报的多

尽管山西省不少地方建立了大病医保制度,但存在制度各异、保障水平不一的情况。根据山西省安排,全省将以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,统筹制定大病保险补偿政策,切实减轻群众医疗负担。近日,这一政策已经出台。

省发改委、卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅和保监局6部门发出的《山西省建立和完善城乡居民大病保险工作实施方案》明确,2014年城乡居民大病保险将在省内全面推开,届时全省城乡居民人人享有大病保障。

根据方案,今年阳泉市、运城市将作为山西省城乡居民大病保险试点城市市,率先在全省启动实施。同时,新农合将建立市级统筹为主的大病保险制度,城镇居民医保要规范和完善大病保险制度。

城乡居民大病保险将采取政府主导、专业运作的方式进行。政府将发挥主导作用,同时,发挥市场机制作用,支持商业保险机构承办大病保险,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

该方案明确了大病保险的保障对象为所有依法依规参加、并享受城镇居民医保和新农合的人员。

城乡居民大病保险政策实施后,将确保保障对象在统筹年度内发生的医疗费用,经城镇居民医保、新农合按规定报销后,再按规定由大病保险资金报销。大病保险报销起付标准暂定为1万元,最高报销限额为40万元。

具体报销比例为,起付标准以上至5万元报销55%,5万元以上至10万元报销65%,10万元以上至20万元报销75%,20万元以上至30万元报销80%、30万元以上的部分报销85%。

随着筹资、管理和保障水平的不断提高,山西省人社、卫生、发改委(医改办)等部门还将及时调整大病保险政策,最大限度地减轻群众的医疗费用负担。同时,该方案还采取了“二次补偿”原则,即住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定报销后,合规的个人自付超过5万元以上部分,再按50%的比例给予报销。这样做,正是为了避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城乡居民因病致贫返贫问题发生。

另外,随着筹资、管理和保障水平的不断提高,省人社厅等部门还将及时调整大病保险政策,最大限度地减轻群众的医疗费用负担。

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